胡葵花代表:

关于胡葵花代表提出的“关于加强零售药店医保基金监管的建议”收悉,现答复如下:

黄石港区作为黄石老中心城区由于人口居住密度大,商贸服务业为主的各种历史特点,形成了所辖药店及民营医疗机构数量基数庞大的特点,医保定点机构数多确实为群众看病就医买药提供了便利。但在当前新的各种医保惠民政策的大背景下,这些政策的落实最重要的前提都是医保基金使用安全并可持续。对医保监管工作的要求也越来越高。而我区级医保部门面临人员编制有限、监管任务繁重的矛盾。在此背景下就更为突出。

唯有充分发挥党建引领作用,整合各方资源、创新监管模式、凝聚监管合力,才能有效破解困局,切实保障医保基金安全。

一、强化党建统筹规划,构建科学监管体系

区级医保部门党组织要将医保基金监管工作纳入重要议事日程,定期召开专题会议,研究部署监管工作。结合区情两定机构实际,制定详细的医保基金监管年度工作计划并按街道分片到人管理,明确监管目标、重点任务和实施路径。例如,针对老城区老年人口多、慢性病患者集中,定点医疗机构诊疗需求大的特点,规划重点加强对慢性病诊疗、康复护理等领域的基金使用监管;着重规范药品销售和医保刷卡行为监管。

二、发挥党员先锋作用,充实监管力量

区级医保局所有班子成员全员上阵分组带队,组建党员突击队。将业务能力强、责任心重的骨干,组建医保基金监管党员突击队。突击队承担急难险重的监管任务,不定期的对群众举报线索的突击检查、对重点可疑机构的专项稽核等。通过党员、班子带头在监管工作中亮身份、树形象、作表率,发挥模范带头作用。例如,在开展打击欺诈骗保专项行动中,党员突击队主动放弃休息时间,加班加点进行数据筛查和现场核查,以实际行动带动其他工作人员积极投入监管工作。

三、建立协同监管机制,形成合力监管

以党建为纽带,打破部门壁垒,建立医保、卫健、市场监管、公安等多部门协同联动的监管机制。成立由各部门党员业务骨干组成的联合监管工作专班,定期召开联席会议,共享监管信息,共同分析研判医保基金监管形势,联合开展专项整治行动。例如,医保部门负责查处医保基金违规使用行为,卫健部门加强对医疗机构诊疗行为的规范,市场监管部门监管药品质量和价格,公安部门严厉打击欺诈骗保违法犯罪活动。通过协同合作,形成监管合力,提高监管效率。

四、发动社会力量参与,做强群众监督

组织形式多样的宣传活动,引领群众工作,通过政策宣传进街道、进社区、进学校等活动,广泛宣传医保基金监管政策和意义,提高群众对医保基金监管的认知度和参与度。鼓励群众成为医保基金社会监督员,建立举报制度,对12345举报欺诈骗保行为属实的群众要求重点处理,以群众合理诉求为先。并在组织培训时提要求,举一反三,规范两定机构经营行为。

目前,医保基金的不合理使用的行为,经过2023年下半年到2025年上半年的各项专项整治已经有了很大改善。2024年度退回基金帐户各类违规资金200多万余元、2025年1-7月已退回200多万元。但仍存在很多亟待解决的问题,但是,我相信,在国家越来越严的监管态势下,我们医保人一定能越来越好的做强基金监管工作,维护广大人民群众的切身利益,让医保基金真正成为群众的“救命钱”和“暖心钱”。