关于依法依规使用医保基金的提醒函

黄石港区各定点医药机构：

为守护好广大参保人员的“看病钱”“救命钱”，切实维护广大参保人员的切身利益，坚决打击违法违规使用医保基金行为，保证医疗保障制度的健康可持续发展，现就依法依规使用医保基金提醒如下：

一、定点医疗机构“十一个严禁”

（一）通过提供免费吃喝、免费体检，赠送礼品、返还现金等方式，诱导参保人虚假住院骗保；

（二）通过给予人头费、奖励提成等方式，拉拢参保人虚假住院骗保；

（三）与养老、康复、护理机构等勾结，诱导无住院需求的供养老人、康复人员、失能人员虚假住院骗保；

（四）聚敛参保人医保卡，通过空刷套刷等方式骗保；

（五）雇佣无资质人员冒用他人名义开展诊疗活动骗保；

（六）伪造篡改CT、X线、超声等医学影像资料和临床检验检查报告骗保；

（七）通过编造麻醉记录、手术记录、理疗记录等方式，虚构诊疗服务项目骗保；

（八）通过伪造编造医嘱、处方，篡改药品进销存记录，虚假开具药品耗材等骗保；

（九）将自费项目串换为医保目录内项目收费骗保；

（十）重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗、串换医疗项目或药品耗材等违法违规使用医保基金问题；

（十一）未严格执行实名制就医管理规定，造成医保基金重大损失。

二、定点零售药店“十一个不准”

（一）通过私自印刷定点医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保；

（二）与医药企业勾结伪造药品处方骗保；

（三）通过互联网医院，借助人工智能自动生成虚假处方骗保；

（四）聚敛参保人医保卡，通过空刷套刷等方式骗保；

（五）将食品、保健品、日用品、化妆品等串换为药品骗保；

（六）组织本单位员工空刷套刷医保凭证骗保；

（七）有组织前往其他单位、企业等，诱导员工虚假购药骗保；

（八）诱导或协助参保人购药后进行倒卖“回流药”骗保；

（九）通过非法渠道采购“回流药”二次销售；

（十）诱导或协助他人冒名购药、超量购药；

（十一）未严格执行实名制购药管理规定，造成医保基金重大损失。

全区定点医药机构工作人员要增强法律意识和诚信意识，自觉抵制虚假住院、冒名就医、医保套现、倒卖回流药等违法违规行为。

黄石港区医疗保障局   黄石港区卫生健康局   黄石港区市场监督管理局

                         2025年9月17日